Aanvraag Tractorpulling

Contact

Tractorpullingverzekering

Tractorverzekering

Werkmaterieel

Verzekeringsmogelijkheden

Documenten

*Vereiste informatie.

This is a security field. If you want this form being sent leave the following email field blank:

Ingangsdatum *

Volledige naam of bedrijfsnaam *

Geboortedatum bestuurder *

Straatnaam en huisnummer *

Postcode en Woonplaats *

Beroep of bedrijf *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

IBAN nummer i.v.m. automatische incasso *

Gebruik van het voertuig *

Merk en type voertuig *

Chassisnummer *

Kenteken

Bouwjaar *

Dekking verzekering *

Dekking Duitsland meeverzekeren *

Het is mogelijk dekking voor wedstrijden in Duitsland mee te verzekeren. Extra premie 60,50 en eigen risico tijdens wedstrijd 1.000,--.

Cataloguswaarde

Alleen nodig bij een Wa -C asco of Wa - Casco Eigen gebrek dekking.

Dagwaarde van het voertuig

Opgave alleen nodig bij een Wa & Brand/Diefstal dekking.

Heeft de verzekeringnemer of de regelmatige bestuurder de afgelopen 4 jaar een schade geclaimt op een soortgelijke verzekering? *

Is de verzekeringsnemer of de bestuurder door een verzekeraar enige vorm van verzekering geweigerd of opgezegd, of zijn er beperkende voorwaarden of verhoogde premies aangekondigd dan wel verplicht gesteld die specifiek en uitsluitend voor dit risico en voor die verzekering golden? *

Heeft u feiten te melden omtrent een eventueel strafrechtelijk verleden van u, of van een verzekerde, die binnen de afgelopen 8 jaar zijn voorgevallen of andere feiten (ten aanzien van zowel het te verzekeren risico als de persoon van aanvrager en/of verzekerde) die voor het beoordelen van deze verzekeringsaanvraag van belang kunnen zijn? *

Extra infomatie

Uw aanvraag is geaccepteerd zonder uw handtekening. Wij wijzen u erop dat wij er van uitgaan dat u alle acceptatievragen op het aanvraagformulier naar waarheid heeft ingevuld. Indien u niet of niet volledig aan uw mededelingsplicht heeft voldaan, kan dit leiden dat uw aanspraak op deze verzekering wordt beperkt of zelfs vervalt. Indien u met opzet tot misleiden van de verzekeraar heeft gehandeld of deze bij kennis omtrent de ware stand van zaken de verzekering nimmer zou hebben gesloten, heeft de verzekeraar tevens het recht de verzekering op te zeggen. De aanvrager/verzekeringsnemer staat in voor de juistheid van de op het aanvraagformulier vermelde gegevens. * *

Onderstaande is van toepassing bij de SEPA automatische machtiging. Naam incassant: Van den Brink & Schuiteman Assurantien BV Adres incassant: Postbus 165, 3882 TS Putten Incassant -id: NL74ZZZ080140360000 Kernmerkt machtiging: NL74ZZZ080140360000/12011172 Door het afsluiten van deze verzekering geeft u toestemming aan Van den Brink & Schuiteman Assurantien BV om doorlopende incasso opdrachten te sturen naar uw bank om de premie van uw rekening af te schrijven. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 56 dagen na afschrijving contact op met uw bank.

	Tractorverzekeringen.nl
	Midden Engweg 21, 3882 TS Putten
	0341 - 353854 tijdens kantooruren
	info@vdbs.nl

	VDBS Assurantiën, Postbus 165, 3880 AD Putten
	0341 - 353854 tijdens kantooruren
	06 - 29209656 noodgevallen
	info@vdbs.nl

Tractorverzekeringen.nl

Premie Particulier

Premie Agrarisch